Studiekeuze 1Gegevens2Gezinssituatie3Basisschool4Examen5Middelbare school6Bijzonderheden7Overig Naam* Voornaam Achternaam Pasfoto*Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, Max. bestandsgrootte: 8 MB.Geboortedatum* DD slash MM slash JJJJ Adres* Postcode* Plaats* E-mailadres* Mobielnummer* Naam ouder(s)/verzorger(s)* E-mailadres ouder(s)/verzorger(s)* Mobielnummer ouder(s)/verzorger(s)* Factuuradres (indien afwijkend) Woonsituatie* Ik woon thuis bij mijn ouder(s) Ik woon op kamers Ouders* Mijn ouders zijn bij elkaar Mijn ouders zijn gescheiden Mijn ouders zijn gescheiden, ik ben het meeste bij:* Heb je broers en/of zussen? Zo ja, welke leeftijd?* Heb je halfbroers/zussen en/of stiefbroers/zussen? Zo ja, welke leeftijd?* Uitslag CITO/ NIO/ anders* CITO NIO anders, namelijk Uitslag CITO:*Voer een getal tussen 0 en 550 in.Uitslag NIO:*Voer een getal tussen 0 en 145 in.Uitslag anders:* Advies leerkracht* Situatie* Ik doe eindexamen Gezakt > Ik doe weer eindexamen Gezakt Herkansing > Gezakt Geslaagd Herkansing > Geslaagd Anders Welk jaar ben je gezakt?* Wat doe je nu?* Geslaagd op:* DD slash MM slash JJJJ Ben je al begonnen met een studie?* Ja Nee Welke?* Bij welke Universiteit/Hogeschool/school of faculteit doe je deze studie?* Wat vind je leuk aan deze studie?* Wat vind je niet leuk aan deze studie?* Hoeveel ECTS heb je op dit moment?* Waarom heb je deze studie gekozen?* Mis je iets in je studie?* Ben je gestopt met deze studie?* Ja Nee Wat doe je nu?* Denk je wel aan een studieswitch?* Naam middelbare school* In welke klas zit je?* Op welk niveau zit je?* VMBO Kader VMBO-T VMBO-T > HAVO HAVO > VMBO-T HAVO HAVO > VWO VWO VWO > HAVO Gymnasium International Baccalaureate Anders Profielkeuze* Economie Natuur Techniek Zorg en Welzijn Profielkeuze* C&M E&M N&G N&T Namelijk: (niveau en profielkeuze)* Niveau middelbare school Profielkeuze Examenvak #1: Nederlands* Cijfer (of gemiddelde tot nu toe) Examenvak #2: Engels* Cijfer (of gemiddelde tot nu toe) Examenvak #3: Wiskunde* Wiskunde A Wiskunde B Wiskunde C Wiskunde A: Cijfer (of gemiddelde tot nu toe)* Wiskunde B: Cijfer (of gemiddelde tot nu toe)* Wiskunde C: Cijfer (of gemiddelde tot nu toe)* Examenvak #4* Naam Cijfer (of gemiddelde tot nu toe) Examenvak #5* Naam Cijfer (of gemiddelde tot nu toe) Examenvak #6* Naam Cijfer (of gemiddelde tot nu toe) Examenvak #7* Naam Cijfer (of gemiddelde tot nu toe) Examenvak #8* Naam Cijfer (of gemiddelde tot nu toe) Extra vakken Favoriete vakken (minimaal 3)* Minst leuke vakken (minimaal 2)* Bijzonderheden* Blijven zitten ADD ADHD Dyslexie Dyscalculie Gepest PDD-NOS Syndroom van Asperger Geen Anders, namelijk: Blijven zitten, in welke klas?* Tussenjaar? Waar ga je naar toe of waar ben je geweest?* Wat doe je in je vrije tijd?* Wat is jouw werkervaring (baantjes betaald en/of vrijwillig) tot nu toe?* Wat is je favoriete jeugdherinnering?*Noem 1 levensles die je van je ouder(s) hebt meegekregen.*Wat is je favoriete film/serie? En wat vind je er zo leuk aan?*Je maakt een Youtube-filmpje, wat zijn 3 onderwerpen die je in ieder geval belicht?*Hoe ziet jouw ideale weekend eruit?*Heb jij een voorkeur voor een stad waar je wilt gaan studeren?* Ja Nee Waar?* Heb jij/jouw ouder(s) al contact gehad met één van de adviseurs? Zo ja, met wie?*Hoe ben je bij Kieswijs terecht gekomen?* Er is al een ander familielid geweest, namelijk Via een Kieswijsworkshop : Anders, namelijk Wie?* Via een Kieswijsworkshop* Op school (welke school?) Bij een huiswerkinstituut (welk instituut?) Namelijk Heb je een voorkeur voor je adviesgesprek op één van de locaties? Zo ja, welke?* Amsterdam Bilthoven Bussum Den Haag Haarlem Rotterdam Gorinchem Vught Zutphen Geen voorkeur Heb je een voorkeur voor je adviesgesprek voor één van de adviseurs? Zo ja, welke?* Katy den Tex Emilie Terwiel Geen voorkeur Heb je een voorkeur voor je adviesgesprek voor één van de adviseurs? Zo ja, welke?* Myrthe Maathuis-Enthoven Madelon van Overbeek Geen voorkeur Heb je een voorkeur voor je adviesgesprek voor één van de adviseurs? Zo ja, welke?* Eline Lie Valerie Houben Geen voorkeur Heb je een voorkeur voor je adviesgesprek voor één van de adviseurs? Zo ja, welke?* Huib van Walsem Geen voorkeur Heb je een voorkeur voor je adviesgesprek voor één van de adviseurs? Zo ja, welke?* Esther Goedegebuur Marise Ouwerkerk Geen voorkeur Heb je een voorkeur voor je adviesgesprek voor één van de adviseurs? Zo ja, welke?* Roland Berendsen Stephanie de Vaere-de Hoop Scheffer Geen voorkeur Heb je een voorkeur voor je adviesgesprek voor één van de adviseurs? Zo ja, welke?* Derkje Griffioen Geen voorkeur Heb je een voorkeur voor je adviesgesprek voor één van de adviseurs? Zo ja, welke?* Maayke Coenen Geen voorkeur Heb je een voorkeur voor je adviesgesprek voor één van de adviseurs? Zo ja, welke?* Boukje Kruize Geen voorkeur Welk traject kies jij?* Het VOLLEDIGE Kieswijstraject, met uitgebreid verslag (€820,- ex. btw.) Het BULLITtraject, met verkort verslag (€720,00 ex btw.) Het BASIStraject, met beknopte samenvatting (€595,00 ex btw.) Heb je de kosten van het advies met je ouders overlegd?* Ja Nee Heb je een opmerking? Schrijf hem hierop!Contact voorkeuren Je mag mij een evaluatiemail sturen Je mag mij benaderen om mee te doen aan een onderzoek Je mag mij een update mailen met zinvolle studie informatie Let op: Zodra je op "Verzenden" klikt ontvang je een email ter bevestiging. Geen email ontvangen? Neem dan even contact met ons op via info@kieswijs.nl. Δ
